好大夫网站是2011年初,我开始注册使用的,目前已有10年整!网页的浏览量更是已经达到199. 2万人次!网站管理患者2200多人,很多患者在好大夫网站获得应急所需的问诊,甚至不少是好大夫网站找到我手术治疗的。 红玛瑙健康群是我为了我患者随访和患者及家属共同交流,放松心情积极治病共同解除困惑的良好平台,群患者组织过三次聚会,也为本群手术治疗后需要靶向治疗经济困难患者多次集体捐款,营造了良好的医患关系和患者及家属的互助,互相支持的良好氛围。里面有手术后10年的肿瘤患者或者家属,也有刚刚手术后的患者,他们都身体精神健健康康的在这个大家庭中其乐融融。 我希望你们都来好大夫网站报道,因为这样就有一个可以发病历资料的网页,不要我天天微信要回答10~20个患者的问题,也预防漏下没有答复,且可以长期存留病历资料。 各位不需要送暖心和花钱咨询,我都会赠送无限次的问答,也谢谢你们的公正评价,有意见也可以提出来,谢谢。
最近有一些纠结自己是不是肺癌,而最后求助去完全靠pet-ct定夺的患者。我不得不提醒他们,别被pet-ct的假阴性误诊了,耽误了你的治疗。 2017年一个朋友的亲属查出来肺上一个3cm的周围病灶,说实话肉眼粗略看有点像炎症,但仔细看肿块细节,我找到二个细节的改变,我断定是肺癌,并在朋友的微信里附上:肺癌,100%! 其实专业人都懂得不能轻易说什么100%,可这个病例影像改变就是给我这个印象。 但家属不相信这句话,直系亲属带着患者在某附属医院呼吸科抗炎10余天,复查ct病变没有变化。后来他们要求查pet-ct,某附院经过这个检查后报告其亲属也发给我,上面仍然是符合炎症改变! 我的朋友也就是这个患者的表亲,再次问我,我依然坚定不移的告诉他们:肺癌,100%! 最后是我的朋友和其中一个家属还是信了我的“执着” 于2017年5月12日完成手术,术后病理:浸润性肺腺癌,淋巴结均未转移。并经基因检测egfr有突变。 目前患者手术后三年半,最近复查一切都好。我的“执着”和家属的及时信任专业医生的判断对这个患者的预后真是大幸的! 想想这几年,petct阴性的肺癌,我做了也不是几个了,各位千万不要把petct当做万能,它在早期癌尤其是微浸润阶段或者低度恶性癌,所谓惰性癌假阴性不低的。完全靠petct是要吃亏的!
最近在鲁西南几家医院完成一些单孔胸腔镜肺癌根治术,其中有几台手术出院后费用我留意了一下,最少的一台是报销前26900,完全单孔胸腔镜手术!各位可能都知道,一提肺癌手术,家属患者都想着微创做手术,但其带来的直接费用比小切口微创甚至开胸常规手术都要增加至少1.5~2万,甚至增加3~4万。使胸腔镜肺叶切除手术费用出院前可以飙升到6~7万,甚至部分省级医院或者市级医院可以达到7~8万。无非是耗材的常规应用,比如超声刀,腔镜枪和每一个血管都要一个钉仓,一个钉舱都2~3千不等,个别有1千5左右是便宜的。7~8个钉仓加腔镜的钉枪,超声刀。直接这些可能2~3万就花掉了。还有用10几个定仓的。费用会更高。其实如果操作熟练,血管可以按照常规手术的结扎,更加确切,而且没有进枪的角度限制,降低风险。必要时再补加夹一个血管夹,我还历来不用血管夹。这样节省1~2万是很轻松的,而且手术时间并不慢,安全系数是一样的,甚至更安全。超声刀完全可以应用电凝钩替代,而且很多手术大咖都只用电凝钩,反而更安全。这样4~5千块钱又节省了。结扎血管反而减少患者体内金属异物。肺叶裂分化不良一点用钉仓闭合,这个必须用。必不可少。我几乎从来不用止血材料,非必要时候应用很少。这样下来,术后也注意节俭费用,只用最需要的,三万左右是完全可以完成单孔胸腔镜肺癌手术的。报销以后病人即便农合的也就是一万块钱多一点,还是都能用的起的。如果都是按照腔镜目前通常用法,可能至少多花费2~3万费用。非特殊血管结扎处理血管技术,这实质上是更提现了手术的精髓,就是精准的手工技术,而不是完全靠钉仓器械,后者虽然是进步更是丢弃了熟练的精准手工操作。结合腔镜的视野和微创,保持住有老医生的熟练技术和精准才是手术的精髓。同样安全治疗,尽量节省医疗费用消耗,利国利民!亦为吾等首推的为医之道!
单孔胸腔镜(1孔)是目前比单操作孔更微创的手术方式。单孔胸腔镜顾名思义,只有一个3~4cm的第四肋间操作孔同时为进胸腔镜光源入路。而目前比较普及的单操作孔(2个孔)是3~5cm的第四肋间的操作孔,还需要一个第七肋间2cm的进腔镜光源孔,这个目前普及,但已经有被最新最微创的单孔胸腔镜取代趋势,不过大多数国内医生在掌握腔镜技术时,首先从经典的3孔,到单操作孔加进镜孔的2孔技术开始普及,多数医疗单位和团队还没有掌握单孔(1个孔)胸腔镜的最顶级微创技术。 无疑,单孔胸腔镜是目前最微创的胸外科治疗肺癌肺结节的手术技术。 我们从2017年开始通过单孔胸腔镜最初在纵隔肿瘤中取得了非常理想的手术微创和肿瘤彻底切除效果,到目前已经完成几十例纵隔肿瘤手术,包括个别恶性胸腺瘤,包括术中单孔胸腔镜下扩大切除心包。 占所有几年内纵隔肿瘤手术的85%,部分纵隔肿瘤不适合微创完成。 目前我也同时完成单孔胸腔镜所有肺叶肺癌根治术微创手术,均获得满意微创和完整切除效果。有7~8年完全器械操作的微创小切口的丰厚经验,单孔胸腔镜的熟练掌握是如鱼得水般的水到渠成,得心应手。 同时,也看到部分部分某些医疗单位腔镜手术的病理报告单,肺癌根治术,淋巴结清扫的取样,而不是根治阔清。浸润癌需要纵隔淋巴结的清扫阔清术,而不是连第7组,第4组,2组都不清扫或者清扫不全,取样的微创手术,这样的微创手术不是根治手术,对于浸润癌而言是不彻底的。 要强调浸润癌腔镜手术没有禁忌,要进行肺叶切除加淋巴结清扫,而不是局部切除或者矫揉造作的段切除加淋巴结取样术。强调微创不能忽略了手术的第一宗旨:彻底性! 那些打着微创旗号而病变切除不够范围,淋巴结清扫不彻底的手术是不完整的手术,更不应该冠以微创的哗众取宠的威名来抓那些不懂家属的眼球。 当然不少团队中成长的年轻医生,还不能完全掌握腔镜手术的彻底性,我们提倡单孔胸腔镜(1孔)更微创于单操作孔腔镜(2孔),但绝对不能允许那些把丢失根治性手术操作作为代价来换取家属和患者对微创的青睐!请各位患者及家属选择所谓微创时候,要注意别忽视了对手术质量的关注,这一点决定了是否可以治愈!
应邀来某县医院完成一例血色素只有6克的严重贫血的贲门癌。经过术前充分补血补充营养能量,改善状态后,手术治疗。术中见瘤体较大,累及食管下段约4厘米,累及贲门以下2cm,总计瘤体6.5cm5cm3cm大小。溃疡型,这是贫血持续丢血的原因。手术很顺利。术中出血不多,切口约15cm,因为瘤体大,比我以前切口大了一点。总体还是微创完美的对于这个大肿瘤。同时清扫了8组淋巴结。这样的患者,因为严重贫血,肿瘤导致的严重丢血,失血。除了手术切除病变,病人没有任何治疗办法了。病人康复后可以依据病理,化疗或者加放疗,治愈机会就非常大了。上个月一例在内科化疗一次就急性出血的中晚期贲门癌,经多人会诊都拒绝给予手术,但病人如果不手术以后没有任何化疗放疗机会了,因为只要化疗或者放疗有效,就会出血,只有手术切除病变是唯一办法。后来肿瘤内科找我会诊,我查看患者后,感觉病人一般状态还不错,让停止化疗修整了四周,然后手术治疗,瘤体比这个大不少,并且与胰腺关系密切,难怪被其他医生拒绝手术,经过术中努力手术完整切除,术后二周顺利恢复出院。不过淋巴结转移不少,术后好好化疗放疗吧,还会有良好的治疗效果。这是第二个化疗后出血贲门癌术后病理
(1)食管癌手术是操作步骤和术后恢复要求远超过肺癌手术的。具体操作空间涉及胸部及腹部,可以经左胸手术时,经膈肌进入腹腔解剖游离胃(提到胸腔的胃管替代切除的食管到重建),为一个切口。 (2)当病变本身或者右侧纵隔淋巴结转移时邀请开右胸手术,同时需要开腹,手术切口为二切口,我们目前最合适的选择是改良Ivo-Lewis手术,是完整切除病变和淋巴清扫最全面的手术方式,是治愈率最高的手术方式,其操作空间与一切口一样是胸腔和腹腔。 (3)而所谓的微创腔镜食管癌手术是一定涉及胸腔、腹腔和颈部的操作,要切除比左胸一切口和右胸腹部二切口长度更大的食管切除,食管切除到颈部,所以腔镜微创食管癌手术不是真正的微创手术,其特别适合人群是胸上段肿瘤外侵袭不超过食管全层的早期食管癌,而不是外侵袭全层及侵及临近气管主动脉等器官和淋巴结转移严重的食管癌,更不是通过左胸一个切口就可以完成的食管手术去采取食管癌腔镜微创手术,那不是合适和真正的微创手术方式。可以说食管腔镜微创很多时候是炫人眼球的微创,不是真正的微创。在一定特殊病变位置和早期情况下可以选择。 (4)腔镜食管癌的术后并发症总体高于开放手术,这与手术步骤本身局限性有关,瘘等严重并发症发生率明显高于开放手术。所以应该合理选择腔镜微创手术的适合人群。最适合人群胸上段早期食管癌,其他不是绝对适合人群,也不是绝对的微创手术。
今天一个患者电话我说预约号已经满了,我在手机百度上查到“百度健康”小程序APP上面显示,预约号已满。我单位官网和山东省立医院订阅号app上都是可以预约4月29日挂号的。显然百度健康-百度医生app信息是严重不符合事实的。请各位慎重使用百度医生预约。欢迎应用山东省立医院官网或者山东省立医院官方订阅号公众号预约,或者好大夫网站。都是可以的。 特此敬告各位 山东省立医院老院区(中心院区)门诊四楼外科专家门诊9号诊室 胸外科李军
肺结节的微创手术是有几方面决定的 1.是否需要手术 需要的一定及时做,还有可观察的,因为不典型的癌前表现,允许观察。问题就在于,典型癌前表现何时需要手术,这个需要看几个因素来判断,比如家族肿瘤病史,病人年龄,身体状态,病变位置,观察后的变化,甚至心态,心里承受能力,另外手术切除的范围等。这个选择是见仁见智的。还有一种是否准确对早期癌的辨认,这是靠实力,靠基本功,靠诊断者的修炼。 2.手术方式选择 A一个是依据术中病理,浸润及微浸润,原位癌的鉴别,很多时候,诊断者对影像学认识提供的依据不亚于术中病理,还是看功底,看实力。病理在这一方面的分寸之间偶尔也是有一定难度的。 B多个病灶如何选择 这个需要考察很多因素,一个是是否在一侧,哪一个更恶,哪一个很小损失就能完整切除,就像打仗的排兵布阵。有的时候需要两侧分次手术。一般先做严重一侧。并力求最小范围但合乎规则的切除保护肺组织,以备再战! C腔镜经典切口微创小切口 对于肺结节手术,经典切口应该被淘汰了,除非极其特殊原因,腔镜和切口同等大小微创小切口都是可取的,而且各有利弊,腔镜也是开胸的,不是隔瓶取药,不可迷信,很多人的腔镜水平还在学习曲线的平台期,另外腔镜本身目前基本都是二维视野,3D没有普及因为自身的不够完善。直视下4~5cm小切口是最完善的微创模式,直视,保证切除完整性,避免了切除的腔镜视野盲点。但高端和完善的腔镜一定是越来越接近直视优势的。 D肺结节拒绝穿刺,拒绝消融。因为首先穿刺绝对有肿瘤播散医源转移的机会,很多时候几率还不小,我已经见到内科穿刺2~3周后来手术术中如此情况多次,并留下宝贵资料,希望这种悲剧不在发生,也希望必须穿刺的,加强无瘤技术和设备完善。另外,早期肿瘤穿刺,穿不到或者不能诊断时候非常多,不适合穿刺 消融复发几率各位自己可以查查,不得已的病例才去消融,比如身体状态或者病情不允许手术,并且消融优势在2cm以内的病变,与消融变性范围有关,大一点的肿瘤需要多根针来工作了。另外高复发率,决定消融不能作为手术可根治病人的替代首选方案。 E淋巴结切除 对于肺结节型肿瘤的淋巴结切除,主要在临床和病理的术中诊断结果,如果原位癌,原则可以不清扫淋巴结,但术中冰冻病理的准确性是95%。微浸润需要严格淋巴结取检,浸润癌规则是肺叶切除加淋巴结清扫,一定是全面清扫。 3心理状态,必修是微创的心理状态。我门诊每周都有一些结节病人,也有一些反复复查的,一些患者心理状态非常差,告诉她原位癌治愈率100%,微浸润癌90%~100%也同样紧张不得了。还要拿北京上海去看,说实话北京上海顶级医院和我省顶级医院在这个领域是没有任何差别的,包括理念,诊断,手术。关键是心态要调整在健康范围。
经过一个下午的研究,我发现好大夫网站预约加号,比以前困难了。因为几个月前开始人工智能初审。首先必须填全内容,而且比如要求20字病情,尽量写全写够,能够上传检查报告最好。诊断疾病名称请参照如下的选择书写: 肺癌 、肺结节,肺占位,GGO,毛玻璃病变,肺小结节,肺肿瘤,肺隔离症,食管肿瘤,食管癌、食管鳞癌,腺癌,鳞癌,小细胞癌,贲门癌 、神经源肿瘤,纵膈 畸胎瘤,胸腺瘤,胸腺癌,纵膈囊肿,心包囊肿,支气管囊肿,淋巴结肿大,淋巴结转移,肺不张,肺脓肿,间质瘤,胸膜肿瘤,胸壁肿瘤,贲门失迟缓症,食管平滑肌瘤,肺硬化性血管瘤,肺错构瘤,肋骨肿瘤,支气管肿瘤,肺动静脉瘘,脓胸,肺霉菌球,重症肌无力,纵隔肿瘤、肺良性肿瘤,食管良性肿瘤,良性肿瘤,肺恶性肿瘤,气胸、支气管扩张,肺囊肿,支扩、肺大疱,先天肺发育不良,痰里带血,痰血,咳嗽,刺激性咳嗽,吞咽困难,咯血 ,咳血,胸痛,发热,呼吸困难,进食困难,胃镜,CT,气管镜。肿瘤,肿物。 胸壁肿瘤切除,胸廓重建,胸壁畸形,漏斗胸,鸡胸等矫正手术 如再预约不成功,请去山东省立医院App上预约, 步骤 微信点开填加朋友,点公众号,在搜索公众号位置,填入,山东省立医院官方订阅号,关注。。。预约导诊,中心院区,全部医生,外科,胸外科,李军 或者门诊直接挂号,保证尽量看上。门诊每周三上午,门诊四楼外科专家门诊9号诊室。
胸外科的重复癌,多发肺癌,肺癌合并食管癌,食管癌合并贲门癌。这些属于比较复杂的胸外科复合癌,也叫重复癌。一般指同时发生的。 各位发现这样的癌也不要恐慌。 最近10年,我累及完成多原发肺癌30余例手术。其中包括同侧不同肺叶的,不同侧肺叶的。最多完成手术的5个病变。一般一个肺叶上3个或者3个以上病灶即便是微小病灶,合并其他肺叶微小恶性病变。一叶多恶性或者恶性加癌前病变的也应该肺叶切除了。单纯大于2cm浸润癌就复合肺叶切除指正。多原发癌患者与单发患者比较预后并不更差。我们完成的30余例效果良好,长期存活者居多。与发现偏早和淋巴结清扫彻底有一定关系。 肺癌合并食管癌的完成11例,均为根治性切除。9例肺叶切除加淋巴结清扫,食管根治术。目前9例病人存活超过3年健在。8例4年健在。6已经术后5年以上。复查良好。仅1例术后2年复发。其中3例手术后病理报告广泛淋巴结转移,但经过彻底放疗化疗,均已术后5年以上,1例已经术后8年良好。 食管癌合并贲门癌共计完成17例,有趣的是此类病人往往贲门癌比较早,食管癌也非局部晚期。手术后效果均很好。而偏晚贲门癌合并早期食管癌的预后偏差。与贲门癌易于腹腔淋巴结肝脏转移等有关系。 手术切口设计,多半一期完成。肺多发双侧推荐分期手术利于恢复。食管合并贲门癌可左胸一切口或者右胸上腹部2切口。我完成2例右胸上腹部2切口右肺癌合并食管癌患者,术后3年一例健在,4年一例健在,8年一例健在。其中2例是术后病理广泛淋巴结转移的。术后治愈,效果非常理想。 所以,胸外科同期重复癌,不要放弃积极外科治疗。合理选择手术切口,完整切除病变,合理术后治疗是关键。